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前置胎盤

前置胎盤指妊娠28周後,胎盤下緣毗鄰或覆蓋宮頸內口,這種情況是比較危險的,是異常現象,而前壁胎盤是正常現象。所以,綜合來看前置胎盤和前壁胎盤位置和危害都是不同的,建議孕婦在懷孕期間到醫院進行彩超檢查,如果確診有前置胎盤,應在醫生的指導下積極保胎才行。
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2024-05-17 10:00:12
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前置胎盤就是胎盤太靠前了。醫學上,前置胎盤的概念是:正常的胎盤是附著於子宮體部的後壁、前壁或側壁。而當妊娠28周後若胎盤附著於子宮下段,甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處,其位置抵於胎兒先露部,稱為前置胎盤。

前置胎盤無法人為矯正

前置胎盤的原因

目前來看,關前置胎盤的病因尚不明確,是妊娠期的嚴重併發症,妊娠晚期出血的主要原因之一,所以準媽媽們在孕晚期一定要注意。

前置胎盤發生後,對胎兒的發育沒有什麼不良影響,前置胎盤的最大危險是妊娠晚期陰道無疼性出血,可能會導致孕婦直接休克,危及母嬰生命安全。所以懷孕後定期檢查是很重要的。

本來對於前置胎盤的診斷並不難,要做到早發現早治療,防止出現患者一覺醒來,發現下身溼漉漉的,用手一摸,全是血的情況,這樣會讓孕婦十分恐懼。

前置胎盤的發病率國外報道0.5%,國內報道0.24%-1.57%。具體病因尚不明確,多次流產及刮宮、35歲以上初產婦、褥感染、有剖宮產史、多孕產次、吸菸或吸毒、輔助生殖技術受孕、子宮形態異常等為高發人群。

不良的習慣可能導致前置胎盤

子宮內膜因素

多次流產及刮宮、產褥感染、剖宮產、子宮手術史、盆腔炎是造成前置胎盤的常見因素,這些會導致子宮變得越來越脆弱,可引起子宮內膜炎或萎縮性病變,再次受孕時子宮蛻膜血管形成不良,胎盤血供不足,為攝取足夠營養而増大胎盤面積,延伸到子宮下段。

當子宮內膜受到損傷尚未恢復正常功能時,受精卵植入蛻膜的過程中由於血液供應不足,胎盤面積會逐漸擴大甚至延伸到下層子宮以獲得足夠的營養,便會出現前置胎盤。

發育遲緩

受精卵到達宮腔時,滋養層生長緩慢,尚未發育到植入階段,則會繼續向下移,著床於子宮下段而發育成前置胎盤。

激素異常

輔助生殖技術,促排卵藥物改變了體內性激素水平,使子宮內膜與胚胎髮育不同步也可能導致前置胎盤的發生。

胎盤本身面積較大

如果女性懷的是雙胞胎或者是三胞胎,那麼胎盤就會是比較大的,胎盤面積過大而延伸至子宮下段,可能會出現前置胎盤的情況。

前置胎盤發生率雙胎較單胎妊娠高1倍,懷多胞胎的孕婦更要注意預防前置胎盤,因為這部分人群更危險。

懷多胞胎的孕婦更要注意預防前置胎盤

胎盤異常

胎盤大小和形態本身就存在異常,胎兒沒有能夠正常的發育,出現了胎盤病變的情況,就會直接使得胎盤下達到得宮頸內口處。

如果身體上出現了前置胎盤的症狀,孕婦也不要太慌張,儘快去醫院檢查,醫生會根據你的具體情況制定對應的治療措施。

前置胎盤的症狀

一般來說,妊娠28周以前,如果胎盤覆蓋住了宮頸內口,有一些病人在後期,胎盤的位置有可能還會上移,而不發生前置胎盤。但是妊娠28周以後,胎盤位置再次發生改變的可能性就比較低了。

陰道反覆出血是前置胎盤最明顯的症狀,有的患者是在睡覺醒來時,就發現自己躺在一大堆的血泊中了,下面為大家介紹前置胎盤的臨床表現。

無痛性陰道流血

在妊娠晚期或臨產時,若孕婦出現突發性無誘因、無痛性陰道流血的情況,首先要警惕的就是前置胎盤,這是其典型症狀。出血時可伴有乏力,精神不振,嚴重時可出現面色蒼白、脈搏微弱、加快、血壓下降等休克現象。

  1. 1. 完全性前置胎盤首次出血時間較早,多見於28周左右,頻繁且量多;
  2. 2. 邊緣性前置胎盤首次出血時間較晚,多發於妊娠末期和臨產後,血量少;
  3. 3. 部分性前置胎盤介於以上兩者之間。

前置胎盤可能會導致下腹墜脹

下腹疼

可能會出現下腹墜脹,有時有腹痛的情況。

胎位異常

常見胎頭高浮,臀先露較為多見。

臨床上,前置胎盤的危險性與其型別有關,嚴重程度不同治療方法也不同,超聲檢查胎盤定位是目前診斷前置胎盤的首選方法。

前置胎盤的治療方法

前置胎盤的處理原則是控制出血、糾正貧血、預防感染,正確選擇結束分娩的時間和方法。以產婦安全為主,在母親安全的前提下,儘量避免胎兒早產,以減少其死亡率。嚴重程度不同,其治療方法也不同。

期待療法

若孕婦處於妊娠36周前,且胎兒體重小於2500g,陰道出血量不多,孕婦的身體狀況良好,胎兒存活者,可採取期待療法。保胎是為了延長孕周,使胎兒更接近足月,從而提高圍生兒的存活率。

  1. 1. 患者應住院觀察,絕對臥床休息,強調左側臥位,儘量不予干擾,以減少出血機會;
  2. 2. 可給鎮靜劑,如魯米那或利眠寧,抑制宮縮,必要時可給予宮縮抑制劑,如舒喘靈、硫酸鎂,宮縮停止後給予維持量;
  3. 3. 定時間斷吸氧,每日3次,每次1小時,提高胎兒血氧供應;
  4. 4. 糾正貧血,必要時輸血;
  5. 5. 抗菌素預防感染;
  6. 6. 肌注或靜推地塞米松,促進胎肺成熟。

糾正貧血必要時可以輸血

在等待胎兒生長過程中,應嚴密注意出血,配血備用,同時進行有關輔助檢查,如B超檢查、胎兒成熟度檢查等。如果出現大量出血、反覆出血,必要時需要終止妊娠。

終止妊娠

若孕婦出現大出血休克、期待療法中發生大出血休克、或近預產期反覆出血、或臨產後出血較多,都需要採取積極措施終止妊娠,前置胎盤的分類不同,採取的方法也不同。

剖宮產術

剖宮產可以快速結束分娩,於短時間內娩出胎兒,可以縮短胎兒宮內缺氧的時間,增加胎兒成活機會,對母兒比較安全,是目前處理前置胎盤的主要手段。完全性前置胎盤必須以剖宮產結束分娩,邊緣性前置胎盤的產婦有陰道分娩的可能性。

剖宮產可以快速結束分娩

剖宮產多選擇子宮下段切口,原則上應避開胎盤,手術應根據胎盤附著位置確定。若胎盤附著於後壁,做下段橫切口;胎盤附著於前壁,可做下段縱切口。若胎盤附著於子宮切口部位,應推開胎盤破膜。胎兒娩出後,胎盤未即娩出,須及時作徒手剝離,產後應減少出血量,如有胎盤植入須作子宮切除方能止血。

陰道分娩

僅適用於邊緣性前置胎盤、枕先露、血量不多,產婦一般情況好、產程進展順利、估計在短時間內可結束分娩者。若分娩過程不順利,應立即改行剖宮產術。

決定陰道分娩後,行人工破膜,破膜後胎頭下降,壓迫胎盤,達到止血,並可促進子宮收縮,加速分娩,此方法對經產婦的效果較好。

無論是剖宮產術後或陰道分娩,產後均應注意糾正貧血及預防感染。同時還要注意前置胎盤的護理,使孕婦保持良好的心理狀態,以防其他不利因素帶來傷害。

產後均應注意糾正貧血及預防感染

孕婦前置胎盤的危害

根據疾病的凶險程度,前置胎盤又可以分為凶險性前置胎盤和非凶險性前置胎盤,嚴重程度不同,前置胎盤的治療方法和造成的後果也不同。

對孕婦的危害

反覆多次出血,產婦可能會出現貧血的症狀,出血量多時甚至引起產婦休克。患者常併發胎盤粘連、植入性胎盤,使胎盤剝離不全面發生大出血。

分娩後由於子宮收縮力差,附著的胎盤不易剝離,即使剝離後因開放的血竇不易關閉而易發生產後出血,若無法止血,為了挽救孕婦的生命要行子宮切除。此外,多數產婦因為反覆出血而導致貧血,體質虛弱,剝離面接近宮頸外口易引起感染。

前置胎盤容易引起早產

對胎兒的危害

前置胎盤出血大多發生於妊娠晚期,容易引起早產,亦可因產婦休克發生胎兒窘迫,胎兒嚴重缺氧以至胎死宮內,也可因早產兒生活力差而死亡,故前置胎盤的圍產兒死亡率較高。

前置胎盤的相關疑問

Q:前置胎盤的孕婦可以順產嗎?

A:前置胎盤是有可能順產的,主要取決於前置胎盤的程度。如果胎盤的位置覆蓋了宮頸內口,是不能夠陰道試產的,需要通過剖宮產來分娩。如果胎盤的位置只是比較低,沒有蓋到宮頸口,胎盤不阻礙胎頭下降和入盆的過程,是可以嘗試陰道分娩的。

Q:前置胎盤的手術費用多少?

A:前置胎盤的費用每個人是不一樣的,取決於病情,手術是否順利等。如果手術順利的話,剖腹產三甲醫院大約是10000元左右,縣裡一般就六七千,再加上住院、藥物等雜七雜八的費用,可能要2萬左右。

Q:前置胎盤如何長上去?

A:前置胎盤的位置並不是絕對一成不變的,隨著宮口的擴張,胎盤下緣與宮頸內口的關係會發生變化,臨床上前置胎盤的處理以最後一次檢查為準。你也不用過於焦慮,這反而有不利的影響,祝你早日擺脫困擾。

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