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目前,符合規定的兒童可以享受城鎮居民基本醫療保險基金支付醫療費用的待遇。不過北京市門診治療和住院治療的報銷標準及比例會有差異,同時注意官方規定的封頂線。此外,在北京進行少兒醫保報銷,其方法主要包括手工報銷和系統直接結算,建議根據自身實際情況選擇適合的方式進行。
根據規定,屬於北京市城鎮戶口或者家長有《工作居住證》的學齡前兒童,發生符合本市基本醫療保險和學生兒童大病醫療保險藥品目錄、診療專案目錄、醫療服務設施範圍的醫療費用,由城鎮居民基本醫療保險基金按規定支付。下面是北京門診治療和住院治療的報銷標準及比例,有需要的可以瞭解下。
分類 | 起付標準 | 報銷比例 | 封頂線 |
門診治療 | 一級及以下:100元 二級、三級:550元 | 一級及以下:55% 二級、三級:50% | 4500元 |
住院治療 | 一級及以下:150元 二級醫院:400元 三級醫院:650元 | 一級及以下:80% 二級醫院:78% 三級醫院:75%-78% | 25萬元 |
注:以上內容均源自網路,如有差異,請以官方通知為準。
北京少兒醫保報銷第一次用時,家長需要攜帶費用明細清單、原始收費收據、少兒醫療保險卡等材料前往社保機構申請,而社保機構受理後會對其進行稽核,若是資料齊全,即可辦理結算手續,但若資料不齊全,便需要及時予以補齊。
手工報銷
參保人或代辦人攜帶相關材料到北京市醫療保險管理中心手工報銷視窗辦理報銷手續。工作人員將稽核材料並核對費用清單,符合規定的費用將被納入報銷範圍,並將報銷結果通知參保人或代辦人。
系統直接結算
參保人或代辦人在辦理住院手續時需要按照北京市醫療保險相關規定進行系統直接結算。如果參保人在北京市以外地區的定點醫療機構就醫,並且該醫療機構已接入國家醫保資訊平臺,那麼可以直接通過系統進行費用結算。結算時,參保人只需支付個人自付部分的醫療費用,其餘費用將由醫保基金支付給醫療機構。
目前不同城市對於少兒醫保的報銷範圍、標準和申請流程存在差異,給家長們帶來了困擾。特此整理了全國熱門城市少兒醫保的報銷指南,幫助家長們更好地瞭解各城市的醫保政策,以便更好地保護孩子們的健康。
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