揭祕多囊卵巢綜合徵的歷史，闡述其診斷、危害及治療方法

多囊卵巢綜合徵（polycystic ovarian syndrome，PCOS），一個再熟悉不過的病，深深紮根在了婦女同志的生活當中。其在臨床上以雄激素過高的臨床或生化表現、持續無排卵、多囊卵巢改變為特徵，常伴有胰島素抵抗和肥胖。

多囊卵巢綜合徵的歷史

1935年，Irving Stein和Michael Leventhal對PCOS的報道無疑是具有里程碑意義的，八十多年的歷史讓它深深銘刻在了婦女疾病發展的印記路程中，但是你可能對PCOS真的有些誤解，這五大真相，你真的知道麼？

什麼？多囊不叫多囊？當然，PCOS已經不是第一個命名在多年之後發現並不合適或者準確的疾病了。當年兩位學者描述為囊腫的其實是尚不成熟的竇卵泡，這不恰當的用詞卻成為它數十年獨有的標籤。除青少年外，卵巢形態不是診斷疾病最重要的條件。同樣，患有多囊卵巢但沒有激素或代謝異常的女性也不能確診為PCOS。

但到目前為止，專家還未能在給該綜合徵一個足以表達其解剖學、臨床和代謝表現的新名稱上達成一致共識。不過也叫習慣了，深入人心了，那現在就姑且這麼叫著吧。是F4就行，管他是東北的還是臺灣省的。

作為較為“親近的婦女之友”，PCOS影響著將近10%的女性，這還不算那些尚未發現診斷的，對此，我想婦女也是深有體會的。

多囊卵巢綜合徵的診斷

目前為止，就PCOS診斷標準，國際專家共提出3個共識，分別是1990年美國國立衛生研究院(National Institutes of Health，NIH)制定的NIH標準、2003年ESHRE與ASRM聯合提出的鹿特丹標準，以及2006年美國雄激素過多-PCOS學會(Androgen Excess and PCOS Society，AE-PCOS)提出的AES標準，較為廣泛接受的還是其中的鹿特丹標準。

多囊卵巢綜合徵的危害

部分患者月經週期是規律的，但85％-90％的患35天或每年少於9個月經週期。高雄激素血癥和/或雄激素過量的臨床證據（多毛症，痤瘡，陰蒂肥大，男性身體體徵）在多達80％的受影響女性中存在。雖然部分女性還未診斷，但某些PCOS女性會有肥胖（至少50％）、黃體生成素水平升高、胰島素抵抗、葡萄糖耐量降低、2型糖尿病、血脂等情況的出現。

“為什麼我們不能懷孕，為什麼我們的月經不規律，為什麼我們臉上爬滿了痤瘡和身上控制不住瘋狂生長的體毛？”不斷地求醫問藥，婦女內心也飽受煎熬。其實PCOS就在我們身邊，患PCOS的女性也更需要我們的幫助。PCOS對女性的影響，不僅在其育齡期，而是貫穿她的整個生命週期。

研究發現，患PCOS的女性，其胰島素抵抗的風險增加2.48倍，糖尿病的風險增加4.43倍，代謝綜合徵的風險增加2.88倍！這些疾病的發病在女性進入圍絕經期時變得更加常見。

與沒有PCOS的女性相比，PCOS女性心血管疾病危險因素（LDL膽固醇/甘油三酯升高，HDL膽固醇降低，頸動脈內膜厚度增加，冠狀動脈鈣化增加，左心室容量增加，舒張功能障礙，內皮功能障礙）和肥胖明顯更多。雖然在PCOS女性是否最終有更高心血管疾病發生風險上存在爭議，但是沒有誰是想給自己綁一顆不穩定的炸彈的。

且對於PCOS女性來講，體重對於生育以及生命質量都是有很大影響的。有研究在探究體重指數（BMI）對於PCOS患者IVF/ICSI治療過程及結局的影響時，回顧性分析2015～2016年在其醫院就診的1323名PCOS患者(1323個IVF/ICSI助孕週期)的臨床資料。

給出的結論為：在進行IVF/ICSI助孕的PCOS患者中，BMI升高可能會影響促排卵反應，導致Gn用量增加、Gn促排天數延長。雖然不同BMI各組的妊娠結局尚無顯著性差異，但隨著BMI增加，IVF亞組的胚胎種植率呈略下降的趨勢，因此。臨床工作中對於行助孕治療前PCOS患者的BMI控制仍應給予一定重視。

所以，對於那些較高體重指數的女性篩查變得尤為重要。對於已經確診PCOS的女性，為了改善疾病對其現在及未來可能持續存在的影響，改變生活方式極為重要，即便效果並不理想，神藥二甲雙胍也是不錯的選擇。

PCOS默默無聞，就潛伏在身邊。它已不再是你認識的那個無所謂的疾病，及時發現和治療PCOS，正確看待PCOS才是我們更應該做的事情。

要知道，PCOS女性不孕的根本原因是少排卵或無排卵。事實上，90％的患有稀發月經或閉經的女性患有PCOS。然而缺乏排卵並不是唯一導致不孕的原因，比如肥胖，較差的卵子質量和不利的子宮內膜環境也會影響女性的生育機會。

除了評估卵巢功能外，夫婦還應進行適當的、完全的不孕症評估（男性因素不孕，輸卵管狀態等）。如果評估的其餘部分是正常的，必須恢復規律的排卵以提高生育能力。

在體重指數較高的女性中，減重是一線治療。體重減輕5％可以對卵巢功能產生有利影響。對於在生活方式干預後沒有懷孕的女性，二甲雙胍已被證明可以改善排卵和活產率。

多囊卵巢綜合徵的治療

克羅米芬是推薦促排卵的首選藥物，成功誘導多達80％的PCOS女性排卵。這種效果似乎優於二甲雙胍。將該藥與二甲雙胍相結合（特別是對克羅米芬耐藥的女性）可以進一步提高其療效。作為一種替代治療，芳香酶抑制劑可能誘導排卵且沒有負面的子宮內膜影響。

但藥物並不是萬能的，也不一定對所有PCOS的女性有確切療效。對口服藥物無反應的女性可考慮促性腺激素刺激或腹腔鏡卵巢打孔。促性腺激素在誘導卵泡發生方面非常有效，但常常增加了卵巢過度刺激綜合徵和多胎妊娠的風險。使用體外受精與選擇性胚胎冷凍儲存和後續的單胚胎移植可以避免對刺激敏感的女性這些併發症的發生。新增二甲雙胍可以降低過度刺激的風險。

從口服到聯合，再到手術，這是一個從無創到入侵的過程，每個治療手段改變都是對目前治療不理想的遞進，但沒誰說殺雞直接用牛刀的。

癌症，人們談之變色的惡魔，不論付出什麼代價都不願與之相遇。可是，在女性中發病率如此高的PCOS竟然與癌症有關？婦女們看到這裡，可能就覺得此事並不簡單。

長期以來，PCOS與各種癌症之間關聯的研究在不斷進行。PCOS伴有長期無對抗的雌激素暴露，可誘發子宮內膜增生和子宮內膜癌。最近的資料表明，PCOS女性患子宮內膜癌的風險增加了三倍，並且患卵巢癌的風險也會增加。胰島素可能通過增加子宮內膜基質中某些胰島素結合位點的促有絲分裂活性而在癌症風險中發揮作用。

此外，受正常月經週期影響的子宮內膜細胞凋亡的激素調節，在患有多囊卵巢綜合徵的女性中向存活轉移，這可能為癌細胞提供了生存優勢。這些發現促使研究評估胰島素增敏藥物在預防或治療癌症中的作用。而且初步研究表明，它具有保護作用。

多囊卵巢知識點彙總

多囊卵巢綜合徵（PCOS）是生育年齡婦女常見的一種複雜的內分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵（排卵功能紊亂或喪失）和高雄激素血癥（婦女體內男性激素產生過剩）為特徵，主要臨床表現為月經週期不規律、不孕、多毛和/或痤瘡，是最常見的女性內分泌疾病。關於多囊卵巢常見問題如下：