試管嬰兒全流程專案時間表，人工助孕全過程指南2023

全球第一位試管嬰兒路易斯布朗誕生至今，截止至今因此科技而誕生者的嬰兒人數已超過數千萬人，國內也有數十萬試管嬰兒人群。每年國內試管嬰兒寶寶對比全國出生數，佔比約2%~4%左右，我國於1988年3月10日年成功誕生了第一位試管嬰兒，該技術迄今已成功幫助上萬對國內難孕夫妻。

試管嬰兒並不是所有人都適合，也不是有生育需求的家庭都需要試管嬰兒助孕，國家衛生部發布的176號檔案關於《人類輔助生殖技術規範》中明確指出試管嬰兒的適應症，《人類輔助生殖技術管理辦法》對實施輔助生殖機構、物件均有明確的要求。

試管嬰兒全流程指南

試管嬰兒流程簡單來說分為以下幾個步驟：

門診評估

夫妻兩人需要先到醫院門診掛號看診，女方掛生殖健康與不孕專科或者生殖婦科，男方掛生殖男科。就診時最好帶上既往檢查報告(驗血、精液、超聲報告等)以及腹腔鏡、宮腔鏡等手術記錄，做過輸卵管造影的患者一定要同時帶上造影膠片。

試管嬰兒技術有它嚴格的適應症和禁忌症，門診醫生會根據患者夫妻倆的病史以及詳細的檢查，綜合分析判斷您是否應該做試管嬰兒。

試管嬰兒適應症（具體可翻閱《人類輔助生殖技術規範》）：

• 男士精子質素欠佳；
• 女士輸卵管閉塞或受損；
• 女士患有嚴重子宮內膜異位症；
• 所有不孕症包括不明原因的不孕，特別是已嘗試其他不孕治療但未能成功；
• 女士已屬生殖高齡或卵巢儲備低下，自然懷孕成功率低夫婦有遺傳性基因病，想要通過胚胎植入前基因檢測(PGT)以選擇沒有攜帶病變基因的胚胎作移植。

前期檢查

術前檢查是做試管嬰兒的第一步，一般醫生會要求夫妻雙方在女性月經第2-5天進行檢查，由於試管嬰兒術前檢查並不是一次性檢查完的，所以在進行常規專案檢查時一定要聽從醫生的安排。

女性術前檢查專案

在試管嬰兒術前檢查過程中，女方的檢查專案會有很多（以醫生安排為主）。

1. 1. 染色體；
2. 2. 凝血功能；
3. 3. 腎功；
4. 4. 血糖；
5. 5. AsAb；
6. 6. 內分泌全套（月經週期第2-3天抽血）；
7. 7. 白帶常規；
8. 8. 尿常規；
9. 9. 宮頸刮片；
10. 10. 心電圖；
11. 11. 性激素六項；
12. 12. 病毒四項（鉅細胞病毒、風疹病毒、弓形體病毒、單純皰疹病毒）；
13. 13. 抗體測定（抗子宮內膜、抗體抗精子抗）。

需要注意的是做性激素六項檢查必須在月經期做，白帶常規、支原體、衣原體在月經乾淨後再做。

男性術前檢查專案

男方檢查專案主要是抽血和查精液兩部分（以醫生安排為主）。

1. 1. 精液常規；
2. 2. 精子畸形率；
3. 3. 精液白細胞過氧化物酶；
4. 4. 衣原體；
5. 5. 肝腎功能；
6. 6. 血型；
7. 7. 乙肝兩對半。

建立檔案

到建檔案環節後，說明你已經通過了具備了做試管嬰兒的條件了，這時醫生會說一些關於試管嬰兒技術的基本知識，在綜合瞭解後夫妻雙方需要簽訂知情同意書，明確醫院和夫妻雙方在試管嬰兒過程中的責任和義務。

然後醫生將會根據之前的相關檢查報告及輸卵管、卵巢功能、精液分析及子宮狀況評估等資料一起討論最適合的療程方式。

證件材料‌

我國法律政策規定：需要輔助生殖技術(主要指試管嬰兒或人工授精)助孕夫婦，需準備並主動出示“三證”，包括：結婚證（原件和影印件）、身份證（原件和影印件）、雙方未生育證明（蓋有計劃生育辦公室公章)或計劃生育部門頒發的再生育證明（“二胎證”)。

‌對於供精人工授精的夫婦還需增加第四證，即雙方的戶口簿（原件和影印件），所有證件要求均填寫發證日期，尤其是準生證。

由於二胎政策的開放，為減少環節、簡化程式，衛計委決定簡化進行試管嬰兒、人工授精等輔助生殖技術的查驗程式，此通知後只需夫婦雙方提供身份證、結婚證，僅提供符合計劃生育政策的書面承諾即可。

降調促排

為了使多個卵泡同時發育女性需要注射促排卵藥以刺激卵巢，刺激卵巢的方案有多種，而當中最常用的是拮抗劑方案。

‌常用方案

女性在月經來潮時需要開始每天注射促排卵藥，可以讓更多的卵子一齊成長。在促排卵過程的中期，再加入注射拮抗劑以防止卵子提早排出。期間女性需要進行超聲波及抽血檢查，以監察卵泡的發育。當最大的卵泡直徑≥18亳米，反映卵子已準備好，女性便要注射破卵針，以誘導卵子成熟，然後安排取卵程式。

不常用方案

• 長效長方案：長效長方案一般是在女性月經第21天開始使用降調藥物，一般採用長效達菲林3.75mg/支，注射完後會在月經第三天檢查是否降調成功，成功後就開始促排；
• 短效長方案：短效長方案和長效長方案使用降調藥物的時間一樣，一般從降調開始一天注射一次降調針，然後確定降調是否成功，成功後就開始促排，等到卵泡快成熟時就準備取卵，該方法適合卵巢功能相對較弱的女性；
• 短方案：試管嬰兒短方案是從月經第二天同步使用降調藥物和促排藥物，等到卵泡成熟再取卵，這個過程很短，一般在10天左右，雖然過程短但此方案對身體刺激大；
• 超長方案：超長方案比較適合子宮內膜異位、子宮偏大的患者，一般在女性月經第2、3天開始注射達菲林，然後28天后再驗血看激素情況，並注射注射第二針降調針，14天檢查發現降調成功就開始促排，等卵泡快成熟時準備取卵；
• 微刺激方案：微刺激方案對女性身體造成的傷害很小，主要是用少量的促排藥物，每個週期獲得1-3枚卵子。

精卵採集

女性卵子採集

女性整個取卵程式需時約30-45分鐘，過程可能會出現疼痛的症狀，所以需要在麻醉下進行。採集完成女性可以在休息處休息約兩小時便可回家，第二天可以正常活動，不會影響工作和生活。

採集卵子的程式會在超聲波引導下進行，醫生首先將超聲波探頭放入陰道以確定卵泡的位置，然後再在超聲波監察下把一支幼小的剌針經陰道伸進卵泡內，接合抽吸儀器將卵泡液抽取到一支試管中。胚胎學家立刻在立體顯微鏡下檢查卵泡液，收集當中的卵子。

男性精子採集

男性精子採集主要有兩種方式

• 自行採集：在採取精子的時候通過使用特製的避孕套，不會影響到精子的存活，也不會造成精子的存活率降低，而且在取完精液以後，需要儘快的送檢；
• 輔助採集：使用陰囊穿刺取精子，這類的男性精液量非常少，取出來不適合做自行採集。

人工授精

男士需在取卵程式當天提交精液樣本，精液經處理後會以人工授精或者是細胞漿內單精子注射(ICSI)的方式進行授精。

常規授精

常規授精是把精子和卵子放在一起，讓精子自行衝破卵子外殼進入卵子。如果男士的精子數目、活躍度和正常形態比率皆理想，便可採用此授精方法。

ICSI授精

細胞漿內單精子注射（ICSI）是將一條精子直接注射入一個卵子內以幫助卵子受精。

該技術主要針對男性因素，即當男性有嚴重的少、弱、畸精子症的時候或者精液中沒有精子，但是睪丸或者附睪活檢的時候能夠找到精子的這一類男性不育患者中，主要是用一根很細的針把精子裝進去，由實驗室醫生把精子扎到卵子裡，完成受精過程。

此技術通常應用於以下情況： 

• 嚴重精弱而導致不育; 
• 前次常規授精時沒有卵子或只有少數卵子能成功受精; 
• 手術取精之精子;計劃進行PGT的胚胎;
• 冷凍及解凍後的卵子; 
• 冷凍及解凍後的精子，其活躍度變得不足。

胚胎培養

在胚胎髮育的時間線上，取卵程式當天被稱為第0天。時間線上的第1天胚胎學家會檢視卵子是否成功受精。第2天，受精卵開始進行細胞分裂變成胚胎，胚胎最長可在培養室裡發育至第5天成囊胚。胚胎可在第2天、第3天或第5天被移植回子宮內。

胚胎的成長髮育

‌胚胎的質量評估

1、分裂期胚胎

分裂期胚胎的等級是根據細胞分裂的數目、細胞的大小是否均等及碎片的多少而評級。

2、囊胚（例如：第五天胚胎）

囊胚的等級是根據囊胚腔、內細胞團（ICM）及滋養外胚層（TE）細胞的生長及發育情況而評級。

‌第一個數字是指囊胚腔擴充套件的程度，可分為1-6等級

• 1=早期囊胚 ；
• 2=囊胚（囊胚腔佔胚胎體積的1/3）；
• 3=完全囊胚（囊胚腔擴充套件至佔胚胎體積的70%）；
• 4=擴張囊胚；
• 5=孵化中囊胚；
• 6=完全孵化囊胚。

‌第二個字母是指內細胞團(ICM)細胞的分級，可分為A，B，C叄個等級。

• A級=細胞數目多，排列緊密；
• B級=細胞數目少，排列鬆散；
• C級=細胞數目很少。

第三個字母是指滋養外胚層(TE)細胞的分級(將形成胎盤的細胞)，可分為A，B，C叄個等級。 

• A級=細胞數目多，結構緻密；
• B級=細胞數目少，結構鬆散；
• C級=細胞數目少、稀疏。

胚胎移植

進行胚胎移植程式時醫生會將一支細小的導管經子宮頸進入宮腔，然後將胚胎放入宮腔內。胚胎移植的過程跟婦科檢查差不多不需要麻醉或止痛，胚胎移植後即日已可回家，第二天就可以上班工作。女性需要使用陰道塞藥以支援子宮內膜，約兩星期後便可驗孕。

移植的胚胎會分為鮮胚、凍胚和囊胚這三種，每種區別不同。

鮮胚

試管嬰兒鮮胚就是培養三天的胚胎直接移植到子宮內，新鮮胚胎相對質量要好一些，損傷較少，一般第一次試管週期會使用新鮮胚胎，失敗後再採用冷凍胚胎進行移植。

囊胚

囊胚是胚胎體外培養的終末階段，通常形成於卵子受精後的第5-7天，囊胚移植的著床率高，比較適合多次IVF失敗、.胚胎較多的患者。

凍胚

由於在取卵過程中會一次取多個卵子，由於國家規定35歲以下女性第一週期只能移植兩個胚胎，所以在移植後會對剩餘的胚胎進行冷凍，這類胚胎就是凍胚，凍胚移植的成功率是與鮮胚並無多大區別。

胚胎冷凍儲存週期

胚胎最長可被冷凍儲存10年。有特殊情況的病人，例如癌症病患者其胚胎可儲存10年或直至病人55歲為止，以較遲者為準。

移植後注意事項說明

• 飲食：均衡飲食，新鮮天然、未加工食物為主，可多補充高蛋白質、高維生素、高鈣之食物；避免中藥或含中藥成分食物及煙、酒；
• 穿著：儘量穿著寬鬆衣物，不壓迫腹部為主，避免穿著高跟鞋；若分泌物較多，建議以更換內褲方式，保持乾爽，避免使用護墊，易增加感染機率；
• 住宿：充足睡眠，每天8小時以上，但不需整天臥床，多休息即可；一般日常生活起居皆可照常，動作放慢即可，避免粗重家事、搬重物等；
• 出行：每小時建議活動5-10分鐘，可適度散步，避免劇烈運動，少出入公共場所。

HCG測試

檢驗一個試管嬰兒週期是否成功的唯一方法就是做一個HCG水平的血檢妊娠測試。尿檢在這個早期階段並不準確。

‌血液妊娠測試陰性

則需要停止所有藥物，孕酮的使用可能會推遲下一個月經週期的開始。月經週期通常在停止使用孕酮後7至10天來臨。一旦月經週期開始，試管嬰兒週期就不會對身體產生持久的影響。

血液妊娠測試陽性

將根據血檢結果在2-7天內再次進行測試，以評估妊娠的進展。建議在試管嬰兒週期後繼續使用孕酮補劑至懷孕第8周，直到胎盤可完全接管孕酮的產生以支援妊娠。

孕期超聲波將在孕期6個半到7周時進行，醫生將確認妊娠是否在子宮內、胎兒大小是否適當，理想的情況下能檢測到心跳，當這些都沒問題後將進入最後一步保胎階段。

懷孕保胎

在試管嬰兒移植成功後保胎很關鍵，一般成功懷孕後都會要求補充黃體酮、口服葉酸3個月，但也不是所有人都必須用，具體還要看自身情況，尤其最重要一點按照醫生的囑咐和要求來操作。

疑問解答

Q1.試管嬰兒是否會造成胎兒畸形?？

目前為止全球誕生之試管嬰兒超過千萬人，其畸形率與自然懷孕相當，做試管嬰兒者多屬超高齡或精液品質欠佳者，本身都是高風險族群，建議產檢務必加做羊膜穿刺、非侵入性胎兒染色體篩檢(NIFTY或NIPT)與高層次超音波掃瞄。

Q2.試管嬰兒可能風險及副作用? 

試管嬰兒最常發生的併發症為卵巢過度刺激症候群(OHSS)，主要症狀為口渴、腹脹、少尿、噁心想吐、食慾降低、呼吸喘促等。

Q3.試管嬰兒療程中刺激排卵是否有卵巢癌之風險？

截至目前為止並無研究顯示排卵刺激會導至卵巢癌之發生。

Q4.試管嬰兒胚胎植入後需要住院嗎? 

不需住院，植入後只要平躺30分鐘至2小時即可回家休息。住院或全天臥床並不會增加受孕率，懷孕率高低與胚胎品質有關。

Q5.試管嬰兒植入後日常生活、飲食有哪些注意事項？

維持正常飲食習慣即可，無特別禁忌。日常作息可照舊，但避免做粗重家事，如手洗衣物、拖地、提重物、抱小孩等，及腹壓增加之動作，如激烈運動、咳嗽、大笑、按摩腹部、刺激乳頭、性生活等應避免。

Q6.試管嬰兒可以挑性別嗎？

從技術上來說，試管嬰兒是可以選擇胎兒性別的，但是根據我們國家的相關法律法規，這是不允許的!除非有醫學指徵，比如後代可能患性染色體連鎖的遺傳病才需要進行性別鑑定。詳細建議醫生看診後再做討論。